Le guide pratique de votre couverture santé PRO BTP

DES GARANTIES ADAPTÉES

GARANTIES - Prestations exprimées y compris remboursement de la Sécurité sociale Base Option 1 y compris le régime de base Option 1 + RENFORT y compris le régime de base Option 2 y compris le régime de base

Option 2 + RENFORT y compris le régime de base

SOINS COURANTS HONORAIRES MÉDICAUX SECTEUR CONVENTIONNÉ

Consultations et visites généralistes & de spécialistes - Médecins adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) - Médecins non adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) Actes techniques médicaux, radiologie & échographie - Médecins adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) - Médecins non adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) Soins externes - Médecins adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) - Médecins non adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1)

450 % BR 400 % BR

130 % BR 110 % BR

300 % BR 180 % BR

400 % BR 380 % BR

350 % BR 200 % BR

450 % BR 400 % BR 450 % BR 400 % BR

130 % BR 110 % BR 130 % BR 110 % BR

300 % BR 200 % BR 300 % BR 200 % BR

400 % BR 400 % BR 400 % BR 400 % BR

350 % BR 200 % BR 350 % BR 200 % BR

SECTEUR NON CONVENTIONNÉ

400 % TA 400 % TA

Consultations et visites généralistes Consultations et visites spécialistes

110 % TA 110 % TA

180 % TA 180 % TA

380 % TA 380 % TA

200 % TA 200 % TA

HONORAIRES PARAMÉDICAUX

Auxiliaires médicaux définis par le Code de santé publique y compris soins infirmiers

450 % BR 450 % BR

130 % BR 130 % BR 100 % BR

300 % BR 300 % BR 100 % BR

400 % BR 400 % BR 100 % BR

350 % BR 400 % BR 100 % BR

Transports pris en charge par la Sécurité sociale

Séances d'accompagnement psychologique remboursées par la Sécurité sociale

100 % BR

ANALYSES & EXAMENS DE LABORATOIRE

Analyses et examens de laboratoire remboursés par la Sécurité sociale

450 % BR

130 % BR

300 % BR

400 % BR

350 % BR

PHARMACIE

Pharmacie, vaccins remboursé à 15%, 30% et 65% par la Sécurité sociale Vaccin antigrippe non remboursé par la Sécurité sociale Prothèses capillaires & mammaires, autres prothèses, petit appareillage, gros appareillage, fauteuil roulant, semelles orthopédiques, autres produits

100 % BR

100 % BR

100 % BR

100 % BR

100 % BR

100% Frais Réels

100 % Frais Réels

100 % Frais Réels

100 % Frais Réels

100 % Frais Réels

MATÉRIEL MÉDICAL

600 % BR

200 % BR

400 % BR

400 % BR

600 % BR

HOSPITALISATION HOSPITALISATION MÉDICALE & CHIRURGICALE (2) HONORAIRES

450 % BR 400 % BR

130 % BR 110 % BR

300 % BR 200 % BR

400 % BR 400 % BR

350 % BR 200 % BR

- Médecins adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1) - Médecins non adhérents de l'OPTAM/OPTAM-CO (1)

FRAIS DE SÉJOUR

Secteur conventionné : seul le TM sera remboursé au tiers. Le reste à charge dans la limite de la garantie ci-contre sera remboursé sur présentation de facture acquittée. Secteur non conventionné : pas de tiers payant. Les frais seront remboursés dans la limite de la garantie ci-contre et sur présentation de facture acquittée.

500 % BR

130 % BR

400 % BR

400 % BR

500 % BR

400 % BR

100 % BR

100 % BR

300 % BR

200 % BR

FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER (3)

100 % FR

Dès le 1 er jour, sans limitation de durée

100 % FR

100 % FR

100 % FR

100 % FR

AUTRES

Forfait 130 € / jour 100 % du forfait 100 % du forfait Forfait 60 € / jour Forfait 130 € / jour

Chambre particulière dès le 1 er jour sans limitation de durée

Forfait 40 € / jour 100% du forfait 100% du forfait Forfait 45 € / jour Forfait 40 € / jour

Forfait 70 € / jour 100 % du forfait 100 % du forfait Forfait 45 € / jour Forfait 70 € / jour

Forfait 100 € / jour 100 % du forfait 100 % du forfait

Forfait 100 € / jour 100 % du forfait 100 % du forfait Forfait 60 € / jour Forfait 100 € / jour

Forfait sur les actes ≥ 120 € ou K ≥ 60

Forfait patient urgences

Lit accompagnant enfant (en cas d'hospitalisation d'un enfant de moins de 12 ans, dès le 1 er jour) Chambre particulière maternité sans limitation de durée

Forfait 45 € / jour

Forfait 100 € / jour

OPTIQUE Voir les conditions de renouvellements des équipements. ÉQUIPEMENT OPTIQUE 100% SANTÉ (classe A)

La prestation est remboursée à hauteur de 100 % des frais réels dans la limite des prix limites de vente (P.L.V.) sous déduction des remboursements effectués par le Régime Obligatoire. Sont également remboursés selon les mêmes conditions, la prestation d’appairage, la prestation d’adaptation visuelle et le supplément applicable pour les verres avec filtre (selon les conditions définies par la liste prévue à l’article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale). Équipement optique (verres et monture) - Monture limitée à 30 € 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Prestation d’adaptation de la correction visuelle 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Prestation spécifique à l’appairage des verres 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR ÉQUIPEMENT OPTIQUE TARIFS LIBRES (classe B) Équipement optique (verres et monture) - Monture limitée à 100 € Voir grille optique Voir grille optique Voir grille optique Voir grille optique Voir grille optique Prestation d’adaptation de la correction visuelle 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR ÉQUIPEMENT OPTIQUE MIXTE Équipement optique mixte (verres et monture) 100 % FR sur les éléments qui relèvent de la classe A et voir la grille ci-dessus pour ceux de la classe B Bon à savoir ! Il est impossible de cumuler le forfait prévu pour un équipement à prise en charge libre et le remboursement d'un équipement 100 % Santé. LENTILLES

100% BR + 250 € par an et par bénéficiaire 250 €/an/bénéficiaire

100% BR + 100 € par an et par bénéficiaire

100% BR + 200 € par an et par bénéficiaire

100% BR + 200 € par an et par bénéficiaire

100% BR + 250 € par an et par bénéficiaire

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

80 €/an/ bénéficiaire

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

150 €/an/bénéficiaire 200 €/an/bénéficiaire 200 €/an/bénéficiaire

Plafond commun aux lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale

Non

Non

Non

Non

Non

CHIRURGIE DE L'ŒIL

Intervention chirurgicale de la myopie (par œil dans la limite de 2 yeux par an et par bénéficiaire)

900 €

534 €

534 €

634 €

800 €

6