Le guide pratique de votre couverture santé PRO BTP

VOS REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE

Vos frais de santé sont pris en charge par la Sécurité sociale et PRO BTP dans la limite des garanties de votre contrat. La participation forfaitaire de 1 € par acte reste à votre charge sauf cas d’exonération prévu par le Code de la Sécurité sociale.

Base de remboursement de l’Assurance Maladie (BR)

Régime obligatoire (RO)

Ticket modérateur (TM)

Dépassements d’honoraires (éventuels)

Participation forfaitaire

Montant remboursé par l’Assurance Maladie (RSS)

Montant pris en charge par PRO BTP, dans la limite des garanties du contrat

Montant restant à votre charge

Le montant de remboursement de la Sécurité sociale est calculé selon la discipline (généraliste ou spécialiste) et le secteur d’activité du médecin consulté (secteur 1 ou secteur 2).

Bon à savoir → Le parcours de soins coordonnés garantit un remboursement optimal. Il démarre toujours par votre médecin traitant. → Le médecin de secteur 1 ne pratique pas de dépassement d’honoraires. Celui de secteur 2 propose des honoraires libres. Le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Dans la limite de vos garanties, PRO BTP prend en charge une partie de ce montant. → Le praticien adhérent à l’option de pratique tarifaire maîtrisé (OPTAM) s’engage à modérer et stabiliser ses honoraires afin de faciliter l’accès aux soins de ses patients. Ainsi, la Sécurité sociale vous rembourse sur une base plus élevée et, avec le complément de PRO BTP, vous êtes assuré d’une meilleure prise en charge. → La télétransmission Noémie est une connexion entre votre complémentaire santé PRO BTP et l’Assurance maladie. Elle permet l’envoi automatique de vos décomptes de remboursement de soins. L’avantage : aucune démarche à faire pour un remboursement plus rapide.

10